bet356亚洲版在线体育投注

这种手术方式实现了真正的「无疤」~

2019-08-16 12:09 来源:丁香园 作者:龚瑶
字体大小
- | +

目前,以腹腔镜为代表的微创手术在外科手术中的应用日益广泛。

随着微创技术的提高及手术器械的不断改进,尽可能减少手术创伤、提高手术伤口美容效果已经成为手术医生和患者的共同目标。

为了贯彻微创的理念,提高腹腔镜的优势,vNOTES 手术应运而生。vNOTES,经阴道自然腔道内镜手术,是真正的无疤手术。

下面 6 个问题,帮你揭开这一手术方式的神秘面纱。

1  什么是 vNOTES?

要说 vNOTES,必先说 NOTES,它是 natural orifice transluminal endoscopic surgery 的缩写,即经自然腔道内镜手术,是指通过口腔、肛门、阴道或内脏的创口进行手术的方式,比如经口腔胃切口阑尾切除术,直肠癌经肛门全直肠系膜切除(TaTME 手术)等。

如何降低手术创伤,是外科界长久以来一直思考的问题。有没有可能让外科手术不再需要体表切口,彻底消除体表疤痕呢?
带着这样的问题,1998 年由 Moran 正式提出 NOTES 的概念。到 2007 年 4 月,法国 Marescaux 完成了世界首例经阴道 NOTES 胆囊切除术。

埃及神话中 Anubis 神利用很长且柔软的器械将 Osiris 神做成木乃伊,帮其复活,此手术也因此得名 Anubis 手术。
九州体育投注

来源:站酷海洛  Anubis 阿努比斯

对于女性患者而言,经阴道进行手术比其他入路更为适用。
经阴道手术是妇科的传统手术,有数百年历史。把经阴道手术与内镜技术相结合,为妇科医生提供了全新的手术方式,即 vNOTES,经阴道自然腔道内镜手术。
如果要切除包块,最近的路线是经阴道穹隆

九州体育投注

来源:作者 盆腔包块 MRI


2  vNOTES 有何优势?

vNOTES 可以看做是给传统的经阴道手术添了一双眼睛。它具备经阴道手术的所有优势,包括疼痛轻,恢复快,住院时间短。
最重要的是不在体表留下任何疤痕,是真正的无疤手术。相比经阴道手术,它可以清楚观察盆腔及上腹部,可完成更多的手术操作。

222图片 1.png

来源:作者 vNOTES 术中上腹部图像


3  vNOTES 有何劣势?
vNOTES 操作时,腹腔镜镜头及操作器械从阴道进入,操作区域主要在盆腔,术野呈桶状,暴露比较困难。

比起常规腹腔镜,vNOTES 器械活动空间局限,操作更加困难。此外,需要重新适应观察视角。

如果说常规腹腔镜是俯视,是从山顶往下看,可以看到更全面的风景;那 vNOTES 好比仰视,从山底往上看,常常只能看到局部。

所以,vNOTES 很少用于探查,多用于术前诊断明确的病例。对于无性生活的的患者,也不能进行 vNOTES。

333图片 1.png

来源:作者 vNOTES 术中观察子宫的视角

4   vNOTES 目前在妇科手术的位置
由于上述局限性,vNOTES 很难取代常规腹腔镜成为主流。因其自身的微创性和优点,vNOTES 可以作为常规腹腔镜手术的补充。

vNOTES 一直是外科医师们追求的目标,但由于技术和器械的限制,vNOTES 在临床的发展缓慢。

于是手术医师们退而利用肚脐这一自然疤痕,尝试经脐单孔腹腔镜手术。一方面,经脐单孔腹腔镜手术是 NOTES 的妥协,手术难度的降低有利于单孔腹腔镜手术的应用和推广,因此近年来经脐单孔腹腔镜得以迅速发展。

另一方面,经脐单孔腹腔镜手术也是通往 NOTES 的桥梁,在经脐单孔腹腔镜手术中积累的经验技巧可以应用到 vNOTES,有助于我们更好地开展 vNOTES,于是近两年 vNOTES 也在妇科迅速崛起。

5   vNOTES 的适应症和禁忌症?
目前 vNOTES 在多数妇科手术中均有报道,比如卵巢囊肿剥除术、附件切除术、九州体育投注挖除术、全子宫切除术、内膜癌分期术等。vNOTES 的禁忌症包括严重盆腔粘连,子宫直肠陷凹粘连封闭等。

对患者来说,如果你所在的医院可以提供 vNOTES,可以跟医生沟通你是否合适 vNOTES,最终决定权在医生。

即使医生同意可以进行 vNOTES,也要知道术中有可能转为常规腹腔镜,甚至改为开腹手术的可能。

对手术医生来说,无论 vNOTES、常规腹腔镜还是开腹,都只是手术方式,手术的目的和原则是不变的。

vNOTES 能否实施取决于医生的能力和技巧,也需要合适的器械和设备。医生有责任充分评估患者的病情和自身的技巧,选择最有利于患者的手术方式。

6  只有常规的腹腔镜器械,可以尝试 vNOTES 吗?
vNOTES 需要许多特殊的设备,比如专用的入路平台(port),更细小、可弯曲的腹腔镜镜头等等。

这些器械动辄上千,价格不菲,限制了 vNOTES 的广泛开展。

那只有常规的腹腔镜操作器械,能开展 vNOTES 吗?完全可以,采用自制 port,即可开展这一高大上的手术。

444图片 1.png

来源:作者 切口保护套+手套+穿刺器的自制 vNOTES

后续,我们会陆续发表 vNOTES 相关的文章,分享我们开展 vNOTES 的经历。如果您有什么想法,欢迎文末留言,我们一起探讨~


编辑: 李静

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论